Für eine rasche Übersicht zu Diagnostik und Therapie –> mediX Behandlungspfad Asthma bronchiale

Die Diagnose wird anhand Anamnese und spirometrischem Nachweis der bronchialen Obstruktion gestellt

• Anamnese
  • Charakteristische Symptome sind: Pfeifendes Atemgeräusch, Atemnot, Engegefühl in der Brust, anhaltender Husten
• Spirometrie mit Nachweis der Obstruktion (FEV₁/FVC < 70 % des Sollwertes, < 90 % bei Kindern) und Reversibilität (postdilatatorische Zunahme des FEV₁ um > 12 % und 200 ml bei Erwachsenen; bei Kindern um > 12 %
• Hyperreagibilitätstest mit Metacholinprovokation
  • Indikation: Bei unklarer Diagnose (z. B. typische Asthmasymptome bei normalen Lungenfunktiontests und fehlender Reaktion auf Bronchodilatation)
• Allergietests: Zum Nachweis einer klinisch relevanten Sensibilisierung vom IgE-Typ
  • Indikation: Wenn Asthma-Symptome nach Exposition gegenüber Aeroallergenen auftreten
  • Tests: Differentialblutbild mit Bestimmung der Eosinophilenzahl, Gesamt-IgE (Serum), spezifische IgE-AK und Prick-Test mit Inhalationsallergenen

Assessment bei jeder Visite!

• Objektive Beurteilung der Asthmakontrolle
  • Symptomkontrolle der letzten 4 Wochen, Risikofaktoren für einen ungünstigen Verlauf, Messung der Lungenfunktion
  • Asthma Control Test (ACT): ACT Erwachsene, ACT Kinder
• Behandlungsprobleme erkennen
  • Inhalationstechnik, Nebenwirkungen, schriftlichen Behandlungsplan überprüfen
• Begleiterkrankungen erkennen und behandeln
  • Rhinosinusitis, Adipositas, GERD, Angst, Depression, obstruktive Schlafapnoe
• Risikofaktoren für Exazerbation erkennen
  • Asthmasymptome nicht unter Kontrolle
  • ICS nicht verordnet, schlechte ICS-Adhärenz, falsche Inhalationstechnik
  • Häufige Anwendung von SABA
  • Niedriges FEV₁, v. a. wenn < 60 % des Sollwertes
  • Gravierende psychische oder sozioökonomische Probleme
  • Rauchen; Allergenexposition (bei Sensibilisierung)
  • Begleiterkrankungen: Adipositas, Rhinosinusitis, Lebensmittelallergie
  • Sputum- oder Bluteosinophilie
  • Schwangerschaft

• Gute Symptomkontrolle, Minimierung des Exazerbationsrisikos und der medikamentösen Nebenwirkungen
• Gute Symptomkontrolle: Nicht häufiger als 2 x/Woche Symptome, die Inhalation eines kurz wirksamen Betaaganoisten erfordern; normale körperliche Aktivität, ohne Husten und Atemnot

Stufentherapie gemäss Asthmakontrolle

• Step-up bei ungenügender Symptomkontrolle und/oder Exazerbationen oder Risikosituationen (saisonale Beschwerden, virale Infekte). Vor Ausbau der Therapie zuerst Inhalationstechnik und Adhärenz überprüfen
• Step-down bei erreichter Symptomkontrolle/Beschwerdefreiheit über 3 Monate und niedrigem Risiko für Exazerbationen
  
  

Stufe 1

• Bedarfstherapie mit tief dosiertem ICS/Formoterol
  
  

Stufe 2

• Tägliche Gabe Kombination von tief dosiertem ICS/Formoterol bei Bedarf oder alternativ
  Tägliche Gabe von tief dosiertem ICS kombiniert mit einem SABA bei Bedarf
• Asthmapatienten, die gut mit inhalativen Kombinationspräparaten ohne Formoterol eingestellt sind, können weiterhin ein SABA als Notfallmedikament verwenden

Alternative Option

• In der Hausarztpraxis kann in Stufe 2 bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen bei Adhärenzproblemen oder Ablehnung von ICS der LTRA Montelukast verabreicht werden. Warnhinweis: Unter Montelukast können schwerwiegende neuropsychiatrische Nebenwirkungen auftreten!
  
  

Stufe 3

• ICS in niedriger Dosis/LABA als Erhaltungstherapie plus bei Bedarf SABA oder
  Symbicort^® Maintenance (in niedriger Basisdosis) und Reliever bei Bedarf (SMART)

Alternative Option

• ICS in mittlerer Dosis (jedoch weniger wirksam als niedrig dosiertes ICS/LABA; Evidenzgrad A)

Kinder (6–11 Jahre)

• ICS in mittlerer Dosis. Andere Option: ICS in niedriger Dosis/LABA
  
  

Stufe 4

• ICS in mittlerer – hoher Dosis und LABA als Erhaltungstherapie plus bei Bedarf SABA oder SMART

Alternative Optionen

• Add-on-Tiotropium (Spiriva^®) bei Patienten ≥ 12 Jahre mit Exazerbationen in der Vorgeschichte; ICS in hoher Dosis/LABA, jedoch mehr Nebenwirkungen und geringer zusätzlicher Nutzen; zusätzliche Dauertherapie, z. B. mit LTRA oder Theophyllin in niedriger Dosierung mit retardierter Freisetzung (Erwachsene)

Kinder (6–11 Jahre)

• Überweisung an einen Pneumologen zur Beurteilung und Beratung
  
  

Stufe 5

• Überweisung an Pneumologen und Add-on-Therapie
  
  

Abbildung: Medikamentöse Stufentherapie (aus: GINA, 2021) für Patienten ab 12 Jahre 

• Erhaltungstherapie wirkt rasch, Wirkmaximum aber erst nach 3–4 Monaten
• Kontrolluntersuchung möglichst 1–3 Monate nach Anpassung der Behandlung, anschliessend ca. alle 3–12 Monate (abhängig u. a. vom früheren Therapieansprechen und Selbstmanagement des Patienten)
• Schwangere: Kontrolluntersuchung alle 4–6 Wochen
• Nach Exazerbation: Kontrolluntersuchung innert einer Woche

• Informationen zu Asthma
• Beherrschung der Inhalationstechnik
• Schriftlicher Asthma-Aktionsplan -> http://www.lunge.ch, http://www.lunge-zuerich.ch
• Selbstmonitoring und Selbstkontrolle
• Regelmässige medizinische Kontrolle

• mediX Notfälle in der Praxis: Akuter Asthmaanfall