• Abdominalbeschwerden (Durchfälle, Bauchkrämpfe, Blähungen)                                                                
  • Bei fast allen NM-Unverträglichkeiten möglich, bei „Pseudoallergien“ umstritten
• Hautveränderungen (Urtikaria, Juckreiz, Flush, Konjunktivitis)
  • Bei Allergien und Pseudoallergien auf NM-Zusatzstoffe sowie Histaminintoleranz
• Luftwege (Rhinitis, Asthma)
  • Bei Pseudoallergien und Allergien, Histaminintoleranz
• Kopfschmerzen
  • Bei Histaminintoleranz
• Nahrungsmittelaversion
  • Bei fast allen NM-Unverträglichkeiten möglich
• Dysphagie
  • Bei Eosinophiler Ösophagitis
• Orales Allergie-Syndrom (OAS)
  • Bei Allergien; auch Kreuzallergien

• Bei akut auftretenden Beschwerden nach Genuss spezieller Nahrungsmitteln (z. B. OAS nach Verzehr von Obst) i. d. R. keine weitergehende Diagnose erforderlich –> Weglassen des auslösenden Nahrungsmittels

Ansonsten

• Sorgfältige (Ernährungs-) Anamnese
  • Ernährungs-Symptom-Tagebuch
• Weglassversuch
  • Bei jedem Intoleranz- oder Allergieverdacht sinnvoll (ausser bei anaphylaktischen Reaktionen)

• Für NM-Unverträglichkeit sprechen

  • Besserung bzw. Verschwinden der Symptome unter Karenz
  • Reproduzierbares Auftreten der Symptome unter erneuter Belastung (zur Sicherung unbedingt empfohlen)
• Prick-Test oder spezifische IgE-Bestimmung
  • Nur bei klarem Allergieverdacht auf ein spezifisches Nahrungsmittel. Positive Testreaktionen beweisen nicht die klinische Relevanz des getesteten Nahrungsmittels!
• Nicht empfohlen
  • IgG-AK-Test (ausser bei Zöliakie), IgG4, ALCAT (Antigen Leukocyte Cellular Antibody)

• Probatorisch laktosearme Ernährung. In Ausnahmefällen bei Unklarheit Laktose-Belastungstest oder ev. H2-Atemtest

• Striktes Meiden von laktosehaltigen Nahrungsmitteln für kurze Zeit (ca. 2 Wochen)
• Anschliessend Austesten der individuell verträglichen Laktosemenge
• Die grosse Mehrheit der Patienten verträgt den Laktosegehalt von einem Glas Milch (12 g), v. a. bei Verteilung über den Tag
• Patienten auf nötige zusätzliche Kalziumzufuhr hinweisen
• Ev. bei Bedarf Laktasekapseln (30 min vor Zufuhr grösseren Mengen Laktose einnehmen)

• Abklärung bei
  • Chronischer oder rezidivierender Diarrhö
  • Zahnschmelzdefekten
  • Nicht erklärbarer Transaminasenerhöhung
  • Nicht erklärbarer Eisenmangelanämie
  • Niederschwellig bei diffusen Beschwerden
• Labor
  • IgA-Transglutaminasen-AK (oder IgA-Endomysium-AK)
  • Gesamt-IgA
• Gastroskopie (6 Duodenalbiopsien) wenn AK positiv
• Keine glutenfreie Kost zur Diagnosefindung! (AK nicht mehr nachweisbar!)

• Glutenfreie Diät
• Ernährungsberatung

• Im 1. Jahr nach der Diagnosestellung –> nach 6–12 Monaten Beurteilung der Klinik und Diät
  • Labor (nur Parameter, die zum Zeitpunkt der Zöliakie-Diagnosestellung pathologisch waren)
    • Verlauf der Zöliakie-spezifischen AK (frühestens nach 6 Monaten)
    • Hämatogramm nach 12 Monaten
  • Kontroll-Gastroskopie mit Duodenalbiopsien nach 12 Monaten nur in folgenden Ausnahmefällen
    • Schlechtes Ansprechen auf glutenfreie Diät u./o. fehlende AK-Antwort auf glutenfreie Diät
• Ab 2. Jahr nach Diagnosestellung
  • Individuell, je nach Befinden (lebenslang)

Stufenweises Vorgehen zur Aufdeckung von NM-Allergien

1. Nahrungsanamnese

• NM-Allergie wahrscheinlich bei
  • Bekannter Inhalationsallergie oder Atopie
  • Allergiesuggestiven Beschwerden wie oraler Pruritus oder Symptome, wie Urtikaria, Asthma
  • Beschwerden in engem zeitlichen Zusammenhang mit Nahrungsmittelgenuss (Minuten bis wenige Stunden)

2. Ernährungstagebuch

• Kann bei verzögertem Reaktionstyp hilfreich sein
  • Sanotact:Ernährungstagebuch

3. In vivo-/In vitro-Diagnostik

• Haut-Prick-Test (auf Lebensmittelextrakte, Umweltantigene, Schimmelpilze, Gewürze etc.): Dient v. a. der Ausschlussdiagnose (NPV: > 95 %)
• Gesamt-IgE und allergenspezifisches IgE: Ergänzend oder alternativ zu Prick-Test. Nachweis von spezifischem IgE gegen pollenassoziierte NM-Allergene immer bei systemischen Reaktionen!
  Beachte: Ein positiver Test entspricht einer Sensibilisierung und ist nur mit korrespondierenden Symptomen klinisch relevant. Eine Sensibilisierung ohne Symptome sollte nicht als Allergie gedeutet werden

4. Oraler Provokationstest (OPT)

• Kann v. a. bei chronischen oder verzögert auftretenden Beschwerden (Ekzem, GI-Symptome) sinnvoll sein. OPT ist nicht erforderlich bei
  • Patienten mit zweifelsfrei zuzuordnenden anaphylaktischen Reaktionen auf definierte Nahrungsmittel
  • Pollenassoziierten Nahrungsmittelallergien im Sinne eines OAS mit passendem Sensibili­sierungsmuster und Klinik

• Karenz (Eliminationsdiät) einzige Therapie mit nachgewiesener Wirksamkeit
• Individuelle Ernährungstherapie
• Nach 1–2 Jahren Allergenkarenz kann für einige Nahrungsmittel eine Reexposition erwogen werden (Toleranzentwicklung)
• Ev. Abgabe eines Notfallsets (Antihistaminikum, Prednison, ev. Adrenalin-Autoinjektor) mit Schulung

• Schweregrad I: Auf die Haut beschränkt (Juckreiz, Flush, Angioödem, Urtikaria)
  • Antihistaminikum, Glukokortikoid, Nachbeobachtung
• Schweregrad II–IV: Beteiligung von Respirationstrakt (Dyspnoe, Larynxödem, Bronchospasmus, Zyanose) und Herz-Kreislauf-System:
  • Adrenalin i.m./inh.
  • Antihistaminikum i.v.
  • Glukokortikoid i.v.
  • Bei Bronchospasmus Beta-2-Agonist inh.
  • Ev. Sauerstoff, Infusion, Klinikeinweisung
  • Siehe auch mediX Notfälle in der Praxis: Allergische Reaktion und anaphylaktischer Schock,   Anaphylaxie-Notfall-Set