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Erkrankung (alphabetisch)
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Symptomatik
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Massnahmen
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Aktivierte Arthrose
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- Meist monoartikulär, klinisch nicht sicher von Arthritis abgrenzbar
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–> Überweisung Rheumatologe
- Röntgen
- Bei Erguss Punktion (Zellzahl < 2‘000/μl)
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CPPD-Kristallarthropathie
(Pseudogicht)
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- Im höheren Lebensalter
- Akute, subakute oder chronische Arthritis, meist im Knie und/oder in anderen grossen peripheren Gelenken
- Akute Attacken können einer Gicht ähneln, sind aber meist weniger ausgeprägt
- Mögliche Auslöser: Trauma, OP, schwere Erkrankung
- Intervalle zwischen Attacken: Symptomfrei oder auch kontinuierlich gering entzündliche Symptome in mehreren Gelenken (ähnlich der RA)
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- Bei jüngeren Patienten zugrunde liegende Erkrankung (Hämochromatose, Hyperparathyreodismus, fam. Hypokalziurische Hyperkalzämie, Hypomagnesiämie) suchen –> Labor: Ferritin, Parathormon, Calcium, Phosphat, Magnesium, AP
–> Überweisung Rheumatologe
- Gelenkpunktion: Nachweis von Calciumpyrophosphatkristallen
- Röntgen Knie: Verkalkungen der Menisken
- Röntgen Hände: Verkalkungen TFCC*, STT-Arthrose, Hakenosteophyten MCP II, III
* Triangulärer fibrokartilaginärer Komplex |
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Gicht(anfall)
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- Meist innert 24 h auftretende äusserst schmerzhafte Monoarthritis mit Rötung, Überwärmung und starker Schwellung
- Sehnenscheiden, Schleimbeutel und Weichteile sind nicht selten auch mitbetroffen
Weitere Informationen siehe mediX GL Gicht
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- Labor: Serum-Harnsäure (kann im Anfall normal oder sogar verringert sein!), Diff.-Blutbild, CRP, BSR; Kreatinin (Nierenfunktionsstörung?)
–> Überweisung Rheumatologe
- Gelenkspunktion (Nachweis Harnsäurekristalle) ist beweisend
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Infektiöse/septische Arthritis
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- Akute mässige bis starke Gelenkschmerzen, Überwärmung, Druckschmerz, Schwellung, eingeschränkte aktive und passive Beweglichkeit, ev. Rötung
- Systemische Symptome sind gering ausgeprägt oder fehlen (ausser bei Kindern)
- Bei septischer Arthritis Fieber (kann bei Älteren fehlen)
- Meist Monoarthritis, bei viraler Infektion auch Oligo-/Polyarthritis
- Gonokokkenarthritis: Ein oder mehrere Gelenke betroffen, oft perakuter Verlauf
- RF: Hohes Alter, Diabetes, Endoprothese, Rheumatoide Arthritis
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–> Sofort Überweisung Rheumatologe
- Punktion des betroffenen Gelenks und mikrobiologische Untersuchung: Gramfärbung, Bakterienkultur, Zellzahl
- Bei Nachweis von Erregern: Umgehende Hospitalisation zur weiteren Behandlung
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Lyme-Arthritis
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- Mono- oder Oligoarthritis grosser Gelenke (meist Knie-, seltener Sprung- oder Ellbogengelenke), persistierend oder intermittierend, über Wochen bis Monate
- Auftreten wenige Wochen bis Monate, meist erst gut ein Jahr nach Borrelien-Infektion
- Abrupt auftretende, wenig schmerzhafte Schwellung v. a. über Finger- und Sprung- Gelenken mit Atrophie des subkutanen Gewebes (Acrodermatits chronica atrophicans)
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- Borellien-Serologie restriktiv durchführen nur bei entsprechender Anamnese: Erythema migrans, Zeckenstich (viele falsch-positive Resultate)
- Bei IgG- und IgM-Antikörper negativem ELISA-Test ist eine Lyme-Arthritis praktisch ausgeschlossen
- Punktat Gelenk: PCR auf Borrelien
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Psoriasisarthritis
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- Verschiedene Befallsmuster möglich: oligo-/polyartikulär (MCP, PIP, DIP, RA-ähnlich)
Ausserdem
- Nagelpsoriasis (häufig)
- Axiale Beteiligung
- Daktylitis
- Enthesitis
- Uveitis
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- Labor: BB, BSG/CRP, RF, Anti-CCP, ANA
–> Überweisung Rheumatologe
- Röntgen Hände und Füsse
- Sonographie
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Reaktive Arthritis
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- Häufigste Arthritis bei jungen Männern
- Arthritis 2–4 Wochen nach vorausgehender Infektion
- Lokalisation: Mono- oder oligoartikulär, oft untere Extremitäten, nicht selten auch Daktylitis, Enthesitis. Axialer Befall auch möglich
- Reiter-Syndrom (selten): Arthritis, Urethritis, und Konjunktivitis
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Labor:
- BSR; CRP, Blutbild, HLA-B27 (nicht zwingend, jedoch wenn Befunde unklar)
- Bei aktiver Diarrhoe: Stuhltest auf Salmonella, Shigella, Campylobacter und Yersinia. Keine Serologie
- Urin: PCR Chlamydien und Gonokokken bei V. a. Infektion (oder Vaginalabstrich)
- Zur Differentialdiagnose/ Ausschluss systemischer Erkrankung: BB, Nieren- und Leberparameter, Urinstatus
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Rheumatoide Arthritis
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- Schleichender Beginn
- Symmetrischer Gelenkbefall mit Einbezug der kleinen Gelenke von Händen und Füssen
- Gelenke druckschmerzhaft, gerötet, überwärmt, geschwollen, mit Bewegungseinschränkung
- Allgemeinsymptome: Z. B. Müdigkeit, Appetitmangel, ev. leichtes Fieber
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- Labor: BSR, CRP, Anti-CCP- Antikörper, Rheumafaktoren, ANA, Blutbild, Transaminsen, Kreatinin
–> Überweisung Rheumatologe
- Röntgen Hände und Füsse
- Sonographie
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Spondylitis ankylosans
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- Schleichender Beginn, Alter < 45 J.
- Frühstadium: Entzündlicher Rückenschmerz (nächtlicher Schmerz, Besserung durch Bewegung, Verschlechterung in Ruhe, Morgensteifigkeit, langsamer Beginn, Gesässschmerz alternierend) aber auch in peripheren Gelenken beginnen, selten auch mit einer akuten Iridozyklitis
- Weitere mögliche Frühbefunde/ Allgemeinsymptome: B-Symptomatik, Spondyloarthritis-typische Symptome (Arthritis, Daktylitis, Enthesitis, Uveitis)
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- Labor: BSR, CRP und BB, HLA-B27 (BSR/CRP sind nicht immer erhöht!)
–> Überweisung Rheumatologe
- Röntgen LWS/ISG (im Frühstadium meist Normbefunde): Sacroiliitis
- MRI LWS und ISG, ggfls. MRI gesamte Wirbelsäule und ISG bei zusätzlich Verdacht auf Befall HWS und/oder BWS
- MRI der Wirbelsäule (am häufigsten LWS und ISG): Entzündliche Veränderungen (Knochenmarksödem, Osteitis)
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