Akut/chronisch

• Akuter Tinnitus: Besteht kürzer als 3 Monate
• Chronischer Tinnitus: Besteht länger als 12 Monate

Subjektive Ohrgeräusche (99 %)

Vom Ohr ausgehend

• Schallleitungsstörung: Verlegung des Gehörgangs (Cerumen, Fremdkörper), akute oder chronische Otitis media
• Schallempfindungsstörung: Intoxikationen, Innenohrkrankheiten, Presbyakusis
• Sensorisch: M. Menière, Hörsturz
• Neuronal: Erkrankungen des Hörnerven, Vestibularisschwannom
• Entzündlich: Zoster oticus, Lyme-Borreliose, HIV
• Kombinierte Schwerhörigkeit: Otosklerose, Mittelohrentzündungen mit Labyrinthbeteiligung

Metabolisch

• Schilddrüsenerkrankungen, Hyperlipidämie, Vitamin B12-Mangel

Psychogen

• Depression, Angststörungen

Neurogen/muskulär/somatosensorisch

• MS, Schädelhirntrauma, Spasmen des M. tensor tympani bzw. Myoklonien der Gaumenmuskulatur, muskuläre Verspannungen der Nacken- und temporomandibulären Muskulatur

Medikamentös

Tabelle: Substanzen, die einen Tinnitus verursachen oder verstärken können (Auswahl)

 Objektivierbare Ohrgeräusche (selten)

• Meist pulssynchroner Tinnitus (bei funktionierendem Hörorgan), verursacht durch arteriovenöse Gefässmissbildungen oder vaskulären Tumor

• Charakter des Ohrgeräusches
• Pulsatil – nicht pulsatil?
• Klicken: Ist meist physiologischer Genese (Myoklonie)
• Rauschen: Häufig bei M. Menière
• Hochfrequenter Ton: Häufiger assoziiert mit Erkrankungen des Innenohrs
• Tieffrequenter Ton: Häufiger bei Erkrankungen des Mittelohres
• Dauer und Begleitumstände (Stress, Geräuschexposition), Leidensdruck
• Otologische Symptome: Schmerz, Hörverlust, Druckgefühl, Schwindel, sinunasale Beschwerden
• Medikamente
• Erkrankungen (z. B. Diabetes, Hyperlipidämie, Herz-Kreislauf-Erkrankung, Hormonstörungen)
• Begleitsymptome/-krankheiten wie Schlaf- und Konzentrationsmangel, Angst, Depression

Hinweis: Zur Ermittlung des Schweregrads kann z. B. der validierte Tinnitus-Fragebogen von Goebel und Hiller verwendet werden oder die Einteilung nach Biesinger und Greimel

• Funktionsprüfung HWS und Kiefergelenke
• Zur Unterscheidung Schallleitungs- versus Schallempfindungsstörung: Weber- und Rinne-Test

Bei pulsatilem Tinnitus

• Auskultation im Halsbereich und periauriculär
• Kompression der ipsilateralen Jugularisvene (venöser Tinnitus kann durch Kompression unterdrückt werden)
• Ev. kräftige Kompression der A. carotis (arterieller Tinnitus sistiert oder nimmt ab), immer nur einseitig

• Ton-/Sprachaudiometrie
• Tinnitusfrequenz-/Lautheitsbestimmung
• Minimal masking level
• Tympanometrie

Hinweis: Eine Überweisung zum ORL-Spezialisten ist bei Fehlen weiterer otologischer Symptome (siehe Anamnese) nicht erforderlich, ausser auf ausdrücklichen Wunsch des Patienten

• Können je nach Befundkonstellation im Einzelfall erforderlich sein
• Bei persistierendem pulsatilen Tinnitus immer genaue Abklärung!
• Bei einseitigem Tinnitus und deutlichen Seitendifferenzen im Hörvermögen des Patienten: MRI-Felsenbein zum Ausschluss eines Vestibularisschwannoms

• Für die meisten Tinnitustherapien liegt nur eine begrenzte Evidenz vor
• Die Behandlung von Tinnitus auslösenden Krankheiten (s. u.) kann die Ohrgeräusche bei einem Teil der Patienten lindern oder beseitigen
• Der Leidensdruck ist weniger durch die Lautstärke oder Frequenz des Tinnitus bestimmt als vielmehr durch die Begleitsymptome und Komorbiditäten (z. B. Schlafstörungen, Konzentrationsmangel, Depression)
• Die Indikation zur symptomatischen Therapie soll vom individuellen Leidensdruck abhängig gemacht werden. Wichtigste Frage: Können Sie schlafen? Wenn Schlafprobleme auftreten, muss man handeln!
• Bei Patienten ohne nennenswerte Einschränkungen der Lebensqualität hilft oftschon eine gute Aufklärung; Pathologisierung der Ohrgeräusche vermeiden!
• Eingehende Beratung/Psychoedukation ist immer erforderlich! Vermeidung einer pessimistischen Haltung, Aufklärung über gutartigen Charakter des Tinnitus
• Lärmschutz ist zur Prävention empfohlen
• Bei chronischem (komplexem) Tinnitus interdisziplinäre Behandlung

• Akuter Tinnitus mit akutem Hörverlust: Therapie des Hörsturzes (siehe mediX Guideline Hörsturz)
• Hörminderung: Hörgeräte, Cochlea-Implantat
• Schallleitungsstörung: Therapie je nach Ursache
• M. Menière: Siehe mediX GL Schwindel
• Palataler Myoklonus: Botulinus-Injektionen
• Pulsatiler Tinnitus: SpezifischeTherapie der Gefässerkrankung/des Tumors

• Akuter Tinnitus: Ohne feststellbare Ursache kann eine Spiricort^®-Therapie erfolgen (z. B. 50 mg p.o. 1–0–0 für 5 d). Unbedingt Verhaltensregeln beachten: Ignorieren, Ausdauersport, Entspannungstherapie!
• Chronischer Tinnitus: Keine medikamentöseTherapie

Häufig eingesetzte Verfahren

• Kognitive Verhaltenstherapie: Wirksamkeit eindeutig nachgewiesen
• Hörgeräte (bei Hörminderung): Wichtigste Therapie bei nachgewiesenem Tinnitus, insbesondere bei Presbyakusis
• Tinnitusmasker („noiser“): Ob vollständige oder partielle Maskierung langfristig günstiger ist, ist unklar (Patientenpräferenz entscheidend). Noiser müssen ca. 8 h am Tag getragen werden, schlechte Compliance
• Tinnitus retraining therapy (TRT): Schlechte Ergebnisse, mangelnde Compliance
• Biofeedback und Stressreduktionsprogramme (z. B. Muskelentspannung nach Jacobson)
• Einige Patienten können von Selbsthilfegruppen profitieren