Soll ein Leberenzym-Screening im Rahmen eines Check-up erfolgen?

• Ohne anamnestische Hinweise auf Lebererkrankung ist der Nutzen fraglich
• Falls ein Lebertest durchgeführt wird, dann primär nur GPT (ALT)

Wann ist eine weiterführende Diagnostik bei erhöhten Leberenzymen indiziert?

• Wenn diese chronisch (≥ 6 Monate) bestehen, oder
• Das Dreifache der Norm überschreiten, oder
• Die Patienten symptomatisch sind (klinische Zeichen einer Lebererkrankung)

Wann ist eine sofortige Spitaleinweisung erforderlich?

• Bei plötzlicher starker Leberwerterhöhung (> 10-fache der Norm) und Verdacht auf akutes Leberversagen (innert Stunden/Tagen schnell ansteigender INR-Wert)

Was ist zu tun bei leicht oder mässig erhöhten Transaminasen?

• Nach anamnestischem Ausschluss einer toxischen Ursache (Alkohol absetzen, verdächtige Medikamente absetzen) –> Kontrolle der Transaminasen innert 3 Monaten –> bei fortbestehend erhöhten Transaminasen oder weiterem Anstieg schrittweise Diagnostik

Enzymmuster und Hinweise auf zugrunde liegende Erkrankung

*Initial können bei Cholestase die 𝛾-GT und AP noch normal und nur GPT (ALT) und GOT (AST) erhöht sein

De-Ritis-Quotient (DRQ) GOT/GPT:

• Norm 0,6–0,8; DRQ < 1 bei geringem Leberschaden, DRQ > 1 bei schwerem Leberschaden; bei bekannter NASH, Hepatitis B oder C Hinweis auf die Entwicklung einer Zirrhose

Cave: Ein erhöhter De-Ritis-Quotient ist nicht aussagekräftig, wenn die Leberfunktionsparameter (Leberenzyme, Bilirubin, Quick) im Normbereich liegen

1. Schritt: Abklärung auf häufige Ursachen

Laboruntersuchungen

• Vervollständigung der Leberfunktionswerte: GOT, GPT, AP, Bilirubin, ev. INR
• Screening chronische Virushepatitis:
  • HBsAG, anti-HBc, anti-HCV
• Screening Alkohol:
  • Hämatogramm, CDT (Aussagekraft beschränkt, positiv wenn über 60 g Alkohol in den letzten 7 Tagen), Cage-Fragen oder Audit-C
• Screening metabolisches Syndrom:
  • Lipidwerte, Glukose, Blutdruckmessung
• Screening Hämochromatose:
  • Transferrinsättigung > 45 % ist verdächtig auf Hämochromatose
  • Ferritin (weniger spezifisch): > 400 µg/l bei Männern und > 300 µg/l bei Frauen passen zum Krankheitsbild der Hämochromatose. Ferritin zusammen mit CRP bestimmen!

Sonographie Abdomen

• Ultraschall als Erstuntersuchung. Bei spezifischer Fragestellung ev. Ergänzung durch CT und MRI

2. Schritt: Abklärung extrahepatische Ursachen

• TSH –> Hyper-/Hypothyreose
• CK –> Muskelerkrankungen
• Transglutaminase-AK –> Zöliakie

3. Schritt: Abklärung auf seltene Ursachen

• Serum-Coeruloplasmin bei Patienten < 40 J., tiefe Werte –> M. Wilson
• Serumeiweiss-Elektrophorese
  • Erhöhtes IgG (1,2-fache der oberen Normgrenze) –> Verdacht auf Immunhepatitis
  • α1-Antitrypsin –> α1-Antitrypsin-Mangel

4. Schritt: Leberbiopsie

• Nur bei speziellen Fragestellungen –> Indikation Fachspezialist