• Anamnese und klinischer Befund sind für die Diagnosestellung (und die Interpretation serologischer Befunde) entscheidend. Je typischer die Klinik, desto unwichtiger die Serologie

Wann soll an die Lyme-Borreliose gedacht werden?

• Nach einem Zeckenstich, falls Zecke nach > 24 h entdeckt wird
• Bei einer ringförmigen, langsam sich ausbreitenden Hautrötung (Erythema migrans)
• Bei einer intensiv schmerzenden Radikulopathie, v. a. in Kombination mit weiteren neurologischen Erscheinungen (Radikulitis)
• Bei einer (beidseitigen) Fazialisparese
• Bei einem deutlich geschwollenen, auffallend wenig schmerzhaften Kniegelenk (Lyme-Arthritis)
• Bei einem herzgesunden (jungen) Patienten mit neu aufgetretenem höhergradigen AV-Block (Karditis)
• Bei livider schmerzhafter Schwellung v. a. über (Finger- und Sprunggelenken mit Atrophie des subkutanen Gewebes (Acrodermatits chronica atrophicans)
• Kein typischer Verdacht besteht bei unspezifischen Symptomen wie Myalgie, Arthralgie, Fieber und chronischer Müdigkeit

Laboruntersuchungen

Serologie

• Die Serologie unterstützt die Diagnose in den Stadien II und III. Bei unspezifischen Beschwerden ist eine Borrelien-Serologie nicht routinemässig zu empfehlen
• Die Diagnose eines Erythema migrans wird klinisch und nicht serologisch gestellt
• Die Serologie kann nicht zwischen chronisch aktiver und durchgemachter Lyme-Borreliose unterscheiden. Sie ist damit auch nicht für die Therapiekontrolle geeignet
• Serologie ist indiziert bei folgender Klinik
  • V. a. Benignes Lymphozytom
  • V. a. Acrodermatitis chronica atrophicans
  • Periphere Fazialisparese
  • Akute/chronische lymphozytärer Meningitis
  • Myelomeningoradikulitis
  • Chronische, progressive Enzephalomyelitis
  • Akute oder chronische Monarthritis
  • Transienter AV-Block

Serologie in 2 Schritten

• Screening-Test (ELISA IgG/IgM): Nachweis AK (IgM + IgG) auf Borrelia burgdorferi (Bb); hohe Sensitivität, geringe Spezifität (häufig falsch positiv)
  • IgM nach 3–5 Wochen positiv, monate- bis jahrelange Persistenz möglich
  • IgG nach 6–8 Wochen positiv, monate- bis jahrelange Persistenz möglich
• Bei positivem Screening-Test –> Bestätigungstest (Westernblot). Erst wenn Bestätigung positiv ausfällt, gilt die Serologie als positiv
  Cave: Frühe Antibiotikatherapie kann die Serokonversion verhindern! Unterschiedliche Spezifität je nach Borrelia burgdorferi subspecies

Interpretation

• Eine positive Serologie zeigt, dass ein Erregerkontakt stattfand, eine Aussage über die Aktivität der Erkrankung ist nicht möglich
• Hohe Seroprävalenz in der Schweiz –> positive Serologie ohne Klinik nicht verwertbar, da viele asymptomatische Infektionen
• Ein negativer serologischer Befund schliesst eine Lyme-Borreliose nicht aus (z. B. bei früh einsetzender, jedoch inadäquater AB-Therapie, Behandlung mit Immunsuppressiva, Cortison)
• Bei unbehandelten Patienten, die trotz Symptomen länger als 6 Wochen seronegativ bleiben, ist eine Lyme-Borreliose sehr unwahrscheinlich
• Borrelien-AK (IgG und manchmal auch IgM!) bleiben auch nach Antibiotikatherapie über Jahre bis Jahrzehnte hoch (ohne Krankheitssymptome)
• Keine Therapie bei positiver Serologie ohne passende Klinik!
• Borrelien-Antikörper (IgG und manchmal auch IgM!) bleiben auch nach Antibiotikatherapie über Jahre bis Jahrzehnte hoch, ohne dass Krankheitssymptome vorliegen oder Borrelien nachweisbar sind

Direkter Erregernachweis

• PCR-Untersuchung aus Gelenkpunktat/Synovialbiopsie bei Verdacht auf Lyme-Arthritis
• PCR im Liquor ist in < 50 % positiv, hier ist der Nachweis autochthoner AK im Liquor und Serum hilfreich

• Die meisten Manifestationen der Lyme-Borreliose heilen spontan. Trotzdem wird eine Antibiotikatherapie empfohlen (beschleunigt die Heilung, verhindert mögliche Progression)
• Die Antibiotikatherapie ist im Frühstadium zuverlässiger wirksam als in der Spätphase
• Das Ansprechen auf Antibiotika kann verzögert sein

Antibiotikatherapie nach Manifestation

Erythema migrans

Erwachsene

• 1. Wahl
  • Doxycyclin 2 x 100 mg oder 1 x 200 mg p.o., 7 (–10) d
  • Amoxicillin 3 x 500 mg p.o., 14 d
• 2. Wahl (bei Allergien oder Kontraindikationen)
  • Cefuroxim axetil 2 x 500 mg p.o., 14 d

Kinder

• 1. Wahl
  • Amoxicillin 50 mg/kg/d in drei Dosen p.o. (max. 3 x 500 mg/d), 14–21 d
  • Im Alter > 8 Jahre: Doxycyclin 2–4 mg/kg/d in zwei Dosen p.o. (max. 2 x 100 mg), 14–21 d
• 2. Wahl (nur bei Allergien oder Kontraindikationen)
  • Cefuroxim axetil 30 mg/kg/d in zwei Dosen p.o. (max. 2 x 500 mg/d), 14–21 d

Acrodermatitis chronica atrophicans

Erwachsene

• 1. Wahl
  • Doxycyclin 2 x 100 mg oder 1 x 200 mg p.o., 21–28 d
  • Amoxicillin 3 x 500 mg p.o., 21–28 d
• 2. Wahl (bei Allergien oder Kontraindikationen)
  • Cefuroxim axetil 2 x 500 mg p.o., 21–28 d

Kinder

• 1. Wahl
  • Amoxicillin 50 mg/kg/d in drei Dosen p.o. (max. 3 x 500 mg/d), 21–28 d
  • Im Alter > 8 Jahre: Doxycyclin 2–4 mg/kg/d in zwei Dosen p.o. (max. 2 x 100 mg/d),
    21–28 d
• 2. Wahl (nur bei Allergien oder Kontraindikationen)
  • Cefuroxim axetil 30 mg/kg/d in zwei Dosen p.o. (max. 2 x 500 mg/d), 21–28 d

Lyme-Arthritis

Erwachsene

• Doxycyclin 2 x 100 mg oder 1 x 200 mg/d p.o., 28 d
• Amoxicillin 3 x 500 mg p.o., 28 d

Kinder

• Im Alter > 8 J.: Doxycyclin 2–4 mg/kg/d in zwei Dosen p.o. (max. 100 mg/Dosis), 30–60 d
• Amoxicillin 50 mg/kg/d in drei Dosen p.o. (max. 3 x 500 mg/d), 30–60 d
• Bei Therapieversagen: Ceftriaxon 75–100 mg/kg/d in einer Dosis i.v. (max. 2 g/d), 14–28 d

Fazialisparese

Erwachsene

• 1. Wahl
  • Doxycyclin 2 x 100 mg oder 1 x 200 mg/d p.o., 14–21 d
• 2. Wahl (bei Allergien oder Kontraindikationen)
  • Ceftriaxon 1 x 2 g i.v., 14–21 d

Kinder

• Ceftriaxon 75–100 mg/kg/d in einer Dosis i.v. (max. 2 g/d), 14–21 d
• Im Alter > 8 Jahre: Doxycyclin 2–4 mg/kg/d in zwei Dosen p.o., 28 d

Akute Neuroborreliose (< 6 Monate)

Erwachsene

• Peripheres Nervensystem und Meningitis
  • • Doxycyclin 2–3 x 100 oder 1 x 200 mg/d p.o., 14–21 d
  • Bei verzögertem Ansprechen auf Doxycyclin und sofort bei schwerer Meningitis
    • Ceftriaxon 1 x 2 g/d i.v., 14–21 d
• ZNS mit Parenchymbefall (Myelitis, Encephalitis)
  • Ceftriaxon 1 x 2 g/d i.v., 14–21 d

Symptome

• Zunächst grippeähnliche Beschwerden (Fieber, Kopf-/Gliederschmerzen, Abgeschlagenheit), die oft innert wenigen Tagen spontan verschwinden
• Bei einem Teil der Patienten nach beschwerdefreiem Intervall 2. Krankheitsphase mit den Zeichen der Meningitis oder Meningoencephalitis (Bewusstseins- und Koordinationsstörungen sowie Lähmungen von Extremitäten und Hirnnerven)
• Bei der seltenen Meningoencephalomyelitis finden sich auch Schluck- und Sprechstörungen, Lähmungen der Gesichts- und Halsmuskulatur sowie Atemlähmungen

Inkubationszeit

• 4 (–28) Tage

Labor

• IgM/IgG-AK im Serum, Liquordiagnostik

• Symptomatische Behandlung, in ca. 5 % intensivmedizinische Therapie erforderlich

• Aktive Impfung, empfohlen für alle Personen ab 6 Jahre, die in Endemiegebieten wohnen bzw. sich dort aufhalten (siehe Karte FSME-Impfempfehlung [Schweiz)])
  
  • Impfung möglichst nicht während der Zeckensaison, da eine allfällige Impfreaktion kaum von einer Frischinfektion zu unterscheiden ist
  • Impfschutz nach vollständiger Grundimmunisierung (3 Dosen): 96–99 %. Rappel nach
    10 Jahren empfohlen) –> s. a. BAG-Impfplan
• Geschlossene Kleidung, geschlossene Schuhe und Repellentien reduzieren das Risiko