Tabelle 1: Einteilung der Blutdruckwerte (lt. ESC/ESH Guideline, 2018)

• Die Hypertonie-Diagnose beruht auf BD-Messungen bei wiederholten Praxisbesuchen
• Die Diagnose der Hypertonie kann bei einem einzigen Praxisbesuch gestellt werden, wenn der BD deutlich erhöht ist (z. B. Hypertonie Grad 3) und es klare Hinweise auf Hypertonie-bedingte Endorganschäden (HMOD) gibt

• Der HBPM sollte mit einem halbautomatischen, validierten BD-Messgerät gemessen werden, mindestens während 3 Tagen, vor jedem Praxisbesuch
• Diagnose Hypertonie: Häuslicher Blutdruck-Mittelwert ≥ 135 mmHg systolischund/oder ≥ 85 mmHg diastolisch

• Eine valide ABPM-Aufzeichnung erfordert mindestens 70 % brauchbare BP-Messungen
• Die Grenzwerte für die Hypertonie-Diagnose sind
  • Tagsüber (oder wach): Mittelwert ≥ 135 mmHg systolisch und/oder ≥ 85 mmHg diastolisch
  • Nächtlich (oder schlafend): Mittelwert ≥ 120 mmHg systolisch und/oder ≥ 70 mmHg diastolisch
  • 24 Stunden: Mittelwert ≥ 130 mmHg systolisch und/oder ≥ 80 mmHg diastolisch

• Zustände, bei denen die Weisskittel-Hypertonie häufiger vorkommt, z. B. Hypertonie Grad 1 bei der Praxis-BD-Messung
• Deutliche Praxis-BD-Erhöhung, aber ohne HMOD
• Zustände, bei denen eine „maskierte Hypertonie“ häufiger vorkommt (z. B. hochnormaler Praxis-BD)
• Normaler Praxis-BD bei Patienten mit HMOD oder hohem kardiovaskulären Gesamtrisiko
• Lageabhängige und postprandiale Hypotonie bei unbehandelten und behandelten Patienten
• Abklärung einer resistenten Hypertonie
• Überprüfung der BD-Kontrolle, insbesondere bei behandelten Patienten mit hohem Risiko
• Übermässige Blutdruckanstiege bei Belastung
• Bei grosser Streuung der Praxisblutdruckwerte
• Abklärung von Symptomen, die auf Hypotonie unter Behandlung deuten

Empfehlungen (lt. ESC/ESH Guideline, 2018)

• Ab 18. Lj.: Alle 3–5 Jahre
• Bei Patienten, die Risikofaktoren für eine Hypertonie aufweisen (z. B. Adipositas) oder bei denen bereits ein hochnormaler BD gemessen wurde, sollte jährlich eine BD-Kontrolle erfolgen (wenn dies nicht in Heimmessung geschieht)

Familie

• Hypertonie, Diabetes, Dyslipidämie, Hirnschlag, Herz-Kreislauferkrankungen, Niereninsuffizienz

Patient

• Blutdruck- und Gewichtsverlauf (inkl. Blutdruck in Schwangerschaft)
• Lebensstil: Rauchen, Alkoholkonsum, körperliche Aktivität/Sport, Essgewohnheiten/Salzkonsum, berufliche und private Belastung
• Schlafapnoe
• Kardiovaskuläre Risikofaktoren und Komplikationen
• Nierenkrankheit
• Antihypertensiva
• Pressorische Substanzen: „Pille“, nicht-steroidale Entzündungshemmer (NSAR), Kortikosteroide, Cyclosporin, Sympathikomimetika, Nasentropfen, Kokain, Erythropoietin, Anabolika, (Lakritze)

• Eingehende internistische Untersuchung inkl. Augenfundus, Pulsstatus (periphere Pulse) und Gefässauskultation (Strömungsgeräusche Karotisarterie, Oberbauch/Niere)
• 12-Kanal-EKG
• In speziellen Fällen Echokardiographie (z. B. bei EKG-Anomalien)

Routine-Labortests

• Blut: Hb, Kalium und Natrium, Serum-Kreatinin und eGFR, Nüchtern-BZ und HbA1c, Lipide, TSH
• Urin: Urinstatus, Mikroalbuminurie

Tabelle: Erfassung von Hypertonie-bedingten Endorganschäden (HMOD) bei allen Patienten

• Abrupter Beginn einer symptomatischen Hypertonie
• Grad-3-Hypertonie
• Schwer einstellbare Hypertonie
• Fehlendes Dipping in der Nacht
• Keine Familienanamnese oder andere prädisponierende Faktoren
• Auffällige Befunde im Status
• Verschlechterung eines bislang gut eingestellten Hypertonikers und ansteigendes Kreatinin
• Sehr junge Patienten
• Diastolische Hypertonie > 110 mmHg (Hinweis auf Nierenarterienstenose)

Tabelle: Ziel-Blutdruckbereiche nach Alter und Begleiterkrankungen (mach: ESC/ESH Guidelines, 2018)

• Nikotinabstinenz
• Alkoholeinschränkung
• Ernährung: Reich an Früchten und Gemüse, Fisch, Nüsse, geringer Konsum von rotem Fleisch, Kochsalzrestriktion
• Körperausdauertraining
• Gewichtsreduktion

Monotherapie

Als Erstlinienmedikamente sind geeignet

• Thiazid-Diuretika und Analoga
  • Hydrochlorothiazid (HCT) (Esidrex^®) (Warnhinweis siehe Vollversion der Guideline)
  • Indapamid (z. B. Fludapamid^®, Fludex^®, Indapamid-Mepha^®)
  • Thiazide + kaliumsparende Diuretika: Amilorid + Hydrochlorothiazid (z. B. Comilorid-Mepha^®/-mite Tabl., Ecodurex^®, Moduretic^®/-mite)
• ACE-Hemmer/AT-II-Antagonisten
• Kalziumantagonisten (lang wirksame Dihydropyridine, Amlodipin)
• Betabocker (Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol und Nebivolol)
  Hinweis: Betablocker sollten v. a. bei älteren Patienten > 65 Jahre und Schwangeren nicht als First-line-Therapie eingesetzt werden – ausser wenn eine spezifische Indikation vorliegt

Zweifach-Kombinationstherapie

• Grundsätzlich können alle Substanzklassen kombiniert werden (Ausnahme: A-II-Antagonist nicht mit ACE-Hemmer!). Zweifachkombinationen, die besonders gut untersucht sind
  • Thiazid + ACE-Hemmer/AT-II-Antagonist
  • Kalziumantagonist + ACE-Hemmer/AT-II-Antagonist

Dreifach-Kombinationstherapie

• Wenn der BD sich mit einer Zweifachkombination nicht regulieren lässt, wird empfohlen, auf eine Dreifachkombination zu erhöhen, üblicherweise ein RAS-Blocker + Kalziumantagonist + Thiazid/Thiazid-artiges Diuretikum, bevorzugt als Einzeltablette

• Bei älteren Patienten kann die Therapie mit Thiaziddiuretika, ACE-Hemmern, Kalziumantagonisten oder Betablockern begonnen werden (Begleitkrankheiten beachten!)
• Neubehandlung kann auch bei Hochbetagten erwogen werden – Interventionsschwelle: BD ≥ 160 mmHg (syst.). Zielwert: BD < 150/90 mmHg
• Eine bestehende erfolgreiche Therapie soll fortgesetzt werden
• Polypharmazie beachten: Der Patient sollte insgesamt nicht mehr als 5 Medikamente erhalten, bestehende erfolgreiche Therapie sollte fortgesetzt werden
• Tiefere Dosierung einsetzen (renale und hepatische Clearance ist immer eingeschränkt)
• Bei Gebrechlichkeit ist der Nutzen einer antihypertensiven Therapie grundsätzlich in Frage gestellt