Für eine rasche Übersicht zu Diagnostik und Therapie –> mediX Behandlungspfad Reizdarmsyndrom

• Die Diagnose des RDS stützt auf den Rom-IV-Kriterien und eine fokussierte gastroenterologische Anamnese unter Einbezug von psychosozialen Gesichtspunkten

• Tabelle: Rom-IV-Kriterien zur Diagnose eines RDS
  Symptome	Wiederkehrende Abdominalschmerzen durchschnittlich einmal pro Woche assoziiert mit mindestens einem der folgenden Faktoren –> Assoziiert mit der Stuhlentleerung –> Assoziiert mit einer Veränderung der Stuhlgewohnheiten –> Assoziiert mit einer Veränderung der Stuhlkonsistenz
  Dauer	Symptombeginn vor mehr als sechs Monaten Diagnosekriterien müssen über 3 Monate erfüllt sein

• Chronisch rezidivierende Beschwerden mit diffusem schmerzhaftem und geblähtem Abdomen und Bauchkrämpfen, die periodisch auftreten und von unterschiedlicher Intensität sind
• Unterschiedliche, wechselnde Konsistenz des Stuhls (von Durchfall bis Obstipation)
• Imperative, repetitive Defäkationen
• Defäkation bringt Erleichterung, bei Nahrungsaufnahme oder Stress nehmen die Beschwerden zu
• Lange Vorgeschichte ähnlicher Symptome
• Ev. postinfektiöser Symptombeginn

• Alter > 50 J.
• (Eisenmangel-)Anämie
• Neu aufgetretene Beschwerden
• Gewichtsverlust
• Blutiger Stuhlgang

• Zöliakie
• Tumore
• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
• Laktoseunverträglichkeit
• Chologene Diarrhö
• Chronische Pankreatitis
• Nahrungsmittelallergie
• Porphyrie
• SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth)

• Symptombeginn > 50 J. –> Koloskopie obligat
• Red flags –> ev. Überweisung an Gastroenterologen
• Falls nach 4-wöchiger probatorischer Behandlung Beschwerden persistieren

• Pankreaselastase (bei 6 % der Patienten exokrine Pankreasinsuffizienz): Nur bei Äthylismus, Diabetes mellitus, Malabsorptionssymptomen, Fettstühlen
• Bei Diarrhö > 6 Wo. –> Koloskopie
• TSH

• Diätetischer Auslassversuch (1–2 Wo keine Milch und -produkte zur DD Laktoseintoleranz), dann Provokationstest (2–5 dl Milch bei Zimmertemperatur oder Symptombesserung unter Lacdigest^®)
• Ev. Fruktose-H2-Atemtest zur DD Fruktoseintoleranz

• Medikamentenscreen, Diabetes mellitus, neurologische Erkrankungen (Sklerodermie, Parkinson)

• Gastroskopie bei gleichzeitig bestehenden Oberbauchbeschwerden
• Ev. CT Abdomen

• DD Ovarial-Ca –> gynäkologische Abklärung
• DD Endometriose (Frauen mit Dysmenorrhö, Dyspareunie und unerfülltem Kinderwunsch)

Allgemeine Beratung

• Aufbau einer stabilen langfristigen Arzt-Patienten-Beziehung!
• Patienten beruhigen und über die Harmlosigkeit/Gutartigkeit des RDS aufklären
• Zusammenhänge mit Anspannung, Stress, autonomem Nervensystem erläutern   
• Therapieplan besprechen und realistische Erfolgsaussichten formulieren
• Mehr Bewegung trägt zur Linderung der Beschwerden bei
• Stuhlregulation mit Quell- und Ballaststoffen
• Umstellungen der Ernährung können hilfreich sein

Ernährungsberatung

• Verzicht auf blähende Speisen
• Ballaststoffe und Obst können problematisch sein
• Laktosearme Diät bei Laktoseintoleranz
• FODMAP-Diät bei Patienten, die trotz Weglassen von gasbildenden Nahrungsmitteln weiterhin unter schmerzhaften Blähungen leiden (+ Diätberaterin) –> Patienteninformationen

Keine überzeugende Evidenz für die meisten Präparate!

Bei Diarrhö

• Loperamid bei Bedarf: 1/4–1/2 Tbl Imodium lingual^® 45 Minuten vor der Mahlzeit
• Probatorisch Psyllium/Ispaghula (Metamucil^®)

Bei Obstipation

• Polyethylenglykol (PEG)-Lösungen: 1 Beutel 1–4 x tgl.
• Psyllium/Ispaghula versuchsweise
• Lubiproston (Amitiza^®) und Linaclotid (Constella^®) in Reserve, häufige Nebenwirkungen

Bei Blähungen/Schmerzen

• Phytopharmakon STW-5 (Iberogast^®): 3 x 20 Tr./d, Wirkung tritt verzögert ein
• Antidepressiva (SSRI, Trizyklika): Nur bei bestehender Depression
• Spasmolytika wie Hyoscin (Buscopan^®), Pinaverin (Dicetel^®), Trimebutin (Debridat^®) und Pfefferminz (Colpermin^®): Wirksamkeit zweifelhaft
• Probiotika: Wirksamkeit nicht überzeugend nachgewiesen

• Biofeedback
• Akupunktur
• Psychotherapeutische Verfahren: Klinische Hypnose, Körper- und Verhaltenstherapie