• Plötzlich auftretende Ohrschmerzen
• Hörminderung
• Fieber
• Appetitlosigkeit
• Reizbarkeit
• Weinen
• Reduzierter AZ

Beachte: Kleine Kinder mit AOM, insbesondere Säuglinge, können unspezifische Symptome und Anzeichen aufweisen (z. B. Fieber, Unruhe, gestörter oder unruhiger Schlaf, schlechte Nahrungsaufnahme/Anorexie, Erbrechen, Durchfall)

Otoskopie

• Gerötetes, gelblich oder wolkiges Trommelfell (TF)
• Die Diagnose ist bei folgenden Befunden wahrscheinlich
  • Das TF ist nach aussen gewölbt und entdifferenziert
  • Hinter dem Trommelfell ist ein Flüssigkeitsspiegel zu erkennen oder
  • Das TF ist perforiert und/oder es besteht eine Otorrhoe

Beachte: Eine ausschliessliche Rötung des TF ist kein zuverlässiges Zeichen einer akuten Otitis media

Hinweis auf Komplikationen (selten)

• Mastoiditis*, Hörverlust (passager oder andauernd), Meningitis, Sinusvenenthrombose, Rezidive

  * Mastoiditis-Zeichen: Typischerweise verstärken sich die Ohrschmerzen plötzlich wieder, steigendes Fieber. Das Gewebe über dem Mastoid ist geschwollen, gerötet und druckempfindlich, die Ohrmuschel steht aufgrund der Schwellung ab, der äussere Gehörgang ist verengt. Die Kinder sind meist schwer krank –> Sofortige Überweisung an einen HNO-Spezialisten

Cave: Schüttelfrost kann auf eine Sepsis oder Sinusvenenthrombose hinweisen!

Paracetamol und NSAR sind Mittel der Wahl zur Schmerzlinderung

• NSAR (1. Wahl)
  Dosierung
  • Ibuprofen (Algifor^® Junior, Algifor^® Dolo Junior) 30 mg/kgKG/d, verteilt auf drei Einzeldosen (Wirkdauer: ca. 8 h) oder
  • Mefenacid Suppsitorien oder
  • Diclofenac (Voltaren^® Tropfen) 2–3 mg/kgKG/d (aber nicht für Säuglinge!)
• Paracetamol (z. B. Dafalgan^® Sirup/supp, Acetalgin^® supp, Ben-u-ron^® Saft/supp)
  Dosierung: Bei Kindern Tagesgesamtdosis max. 60 mg/kgKG/d. Dosierungsintervall: ca. 4–6 h
  • Säuglinge 3–6 Monate (4–6 kg): 4 Suppositorien à 80 mg (= 320 mg)
  • Säuglinge 6–12 Monate (7–10 kg): 4 Suppositorien à 125–150 mg (= 600 mg)
  • Kleinkinder 1–3 Jahre (10–15 kg): 4 Suppositorien à 150 mg (= 600 mg)
  • Kinder 3–6 Jahre (15–22 kg): 4 Suppositorien à 250 mg (= 1‘000 mg)

⇒ Tipp: Dosierungen von Medikamenten im Kindesalter online bei SwissPedDose

 Ausserdem

• Lokale (Nasenspray oder NaCl) oder systemische Abschwellung (Otrivin^®, Rinosedin^®, Triofan^®, Nasivin^®) bei gleichzeitig bestehender Rhinitis sinnvoll zur Linderung der Beschwerden
• Nicht empfohlen: Pro- und Präbiotika haben keine prophylaktische Wirkung

• In den meisten Fällen sind Antibiotika nicht indiziert. In ca. 80 % heilt eine akute Otitis media unter symptomatischer Therapie ab
• Bei Patienten ohne Risikofaktoren mit einer unkomplizierten akuten Otitis media –> 24–48 h watchful waiting. Als Faustregeln gelten

Kinder

• < 2 Jahre: Bei intaktem TF Analgesie und Reevaluation nach 24 h, bei Persistenz oder Verschlechterung –> sekundär AB
• ≥ 2 Jahre: Bei intaktem TF Analgesie und Reevaluation nach 48 h, bei Persistenz oder Verschlechterung –> sekundär AB
• Eventuell Reserveabgabe von Antibiotika an die Eltern

Eine primäre Antibiotikatherapie kann in folgenden Situationen empfohlen werden

• Eitrige Otorrhö (TF-Perforation, schlechter AZ)
• Intaktes TF, aber bds AOM, einzig hörendes Ohr, Otitis-prone-Kind, anatomische Fehlbildung, Immunschwäche

Beachte

• Die Verhinderung einer Mastoiditis ist keine sinnvolle Indikation für eine primäre AB-Therapie, da diese Komplikation zu selten ist. NNT: > 4‘000
• Ein persistierender seröser Paukenhöhlenerguss ist normalerweise keine Indikation für Antibiotika und schleimhautabschwellende Nasentropfen

Erwachsene

• Antibiotika nur bei Persistenz der Schmerzen über 3 d unter symptomatischer Therapie

Kinder

• 1. Wahl: Amoxicillin 25 mg/kgKG 2 x/d p.o. für 5(–10) d
• 2. Wahl: Clarithromycin bei Penicillin-Allergie 7,5 mg/kgKG 2 x/d für 5 d, Cefuroxim 15 mg/kgKG in 2 Dosen/d für 5(–10) d*
• Bei Fieberpersistenz > 72 h, Rezidiv innert 4 Wo: Amoxicillin-Clavulanat 40–45 mg/kgKG 2 x/d p.o. für 5(–10) d*
  * Hinweis: Bei Kindern < 2 J. mit TF-Perforation oder Otitis-prone-Kind (d. h. > 2 Episoden/6 Monate oder 4 Episoden/Jahr) wird eine 10-tägige Therapie empfohlen (vgl. www.pigs.ch); diese ist etwas effektiver als die 5-tägige Kurztherapie

Erwachsene

• 1. Wahl: Amoxicillin 3 x 750 mg/d p.o. für 5 d
• 2. Wahl: Cefuroxim 2 x 500 mg/d p.o. für 5 d, bei schwerer Penicillinallergie Trimethoprim/Sulfamethoxazol (TMP-SMX) 2 x 960 mg p.o. für 5 d
• Bei zweiter Episode innert 1 Monat: Amoxicillin/Clavulansäure 1 g bid p.o.