• Akute Diarrhö
  • Tägliche Stuhlmenge > 200 g
  • Stuhlfrequenz > 3/d
  • Konsistenz flüssig bis breiig

• Chronische Diarrhö
  • Dauer > 3–4 Wochen
• Dysenterie
  • Schleimig-blutiger Stuhl mit Fieber

Bei akuter Diarrhö sind für die weitere Diagnostik und Therapie entscheidend

• Klinisches Bild (Fieber, Hypovolämie, Abdominalschmerzen, Blut im Stuhl)
• Dauer der Symptomatik
• Inkubationszeit (bei V. a. Reisediarrhö)

Red flags

• Ältere PatientInnen (> 70 J.)
• Immunsuppression (medikamentös, krankheitsbedingt)
• Vorbestehende Erkrankungen (chronisch entzündliche Darmerkrankungen, künstliche Herzklappen, Diabetes mellitus etc.)
• Schweres Krankheitsbild (z. B. Fieber, Dehydrierung, Sepsis)
• Angestellte in Lebensmittelbetrieben
• Vorausgehende Antibiotikatherapie (in den letzten 3 Monaten)

Was spricht für eine Parasitose?

• Meist langdauernde, nicht sehr schwere Durchfälle
• Kein Fieber
• Blutig allenfalls bei Amöben
• Inkubationszeit: Minimal 1 Woche, meist mehrere Wochen
• Symptome wechselnd: Blähungen, weiche breiige Stühle, Rumpeln im Bauch, gelegentlich auch Obstipation, übelriechendes Gas, gelegentlich Blut/Schleim (nur bei Amöben)

 –> Abklärung auf Parasiten nur bei länger dauernden Durchfällen!

Ursachen für länger dauernde Diarrhö (1–4 Wochen ohne Entzündung)

• Postenteritische Laktoseintoleranz
• Infekt-getriggertes Reizdarmsyndrom
• Darmfloraverschiebung
• Chronisch entzündliche Darmerkrankung (seltener)

Cave Reiserückkehrer: Malaria, Dengue Fieber verursachen auch oft Durchfall!

Wann ist eine Erregerdiagnostik erforderlich?

• Die akute Diarrhö mit Red flags und der schwere akute Durchfall vom entzündlichen Typ (Dysenterie) sollen abgeklärt und adäquat behandelt werden!

Erregernachweis akute Diarrhö – nur

Bei Dysenterie (Basis*)

• Salmonella, Shigella/Enteroinvasive E. coli (EIEC), Campylobacter, Yersinia enterocolitica
• Kosten: CHF 100.–

Bei Dysenterie mit Reisenamnese (Reise 1*)

• Zusätzlich zu Basis*: Vibrio cholerae, ETEC, EHEC, EAEC
• Kosten: CHF 180.–

In seltenen Fällen soll bei Reiseanamnese zusätzlich auch auf Protozoen abgeklärt werden (Reise 2*)

• Zusätzlich zu Reise 1*: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Blastocystis hominis, Dientamoeba fragilis, Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis
• Kosten: CHF 270.–

* Stuhl-Panel-Kombination der Analytica Medizinische Laboratorien AG, Zürich

Praktische Hinweise

• In den allermeisten Fällen zunächst zuwarten. Dauert die Diarrhö länger als 7–10 Tage, kommen nur noch Protozoen in Frage, welche dann abgeklärt werden sollten. Einmalig einen Protozoennachweis mittels PCR (Protozoen*) durchführen. Kosten: CHF 90.–
• Für den Beginn der Behandlung müssen die Resultate der Bakteriologie nicht abgewartet werden (empirische Therapie)
• Untersuchung auf Wurmeier nur bei spezifischer Anamnese. Würmer machen keinen Durchfall. Kosten: 3 x Nativ-Stuhlprobe auf Wurmeier (3 x CHF 45.–)

• Calprotectin (chronisch entzündliche Darmerkrankung), TSH (Hyperthyreose), Laktoseintoleranz, Sprue-Serologie, Medikamentenanamnese (u. a. Olmetec^®)

Empirische antibiotische Behandlung sollte erfolgen bei

• Schwerer Symptomatik (Fieber, Volumenmangel)
• Invasiver bakterieller Infektion (Dysenterie)
• Patienten mit erhöhtem Risiko für Komplikationen: > 70 J., Immunsupprimierte, Komorbiditäten wie Herzerkrankung

Medikamente

• Ciprofloxacin 2 x 500 mg für 3–5 d
• Azithromycin 1 g single dose für Reiserückkehrer aus Asien (oder generell als Alternative zu Ciprofloxacin)
• Für Kinder: Azithromycin 10 mg/kg für 3 d (es gibt Sirup in passender Dosierung)
• Dysenterie: Azithromycin 1 x 500 mg/d für 3 d (immer erste Wahl bei Asienrückkehrern, ansonsten nach Erregernachweis)
• Cl. difficile assoziierte Diarrhö: Metronidazol 3 x 500 mg/d für 10 d

Ausserdem

• Rehydrierung oral, wenn nötig i.v.
• Bei Krämpfen/starkem Durchfall: Loperamid
• Laktosekarenz 1–2 Wochen (z. B. laktosefreie Milch)
• Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr achten
• Zusatz von Probiotika: Nur bei C. difficile, nicht zusammen mit Antibiotika (weil kein Zusatznutzen)
• Biologika wie Perenterol, Florosan, Lactoferment: Geringe Wirksamkeit