• Dyspepsie ist ein abdominelle Symptome beschreibender Oberbegriff, Dyspepsie ist nicht gleichzusetzen mit der Diagnosekategorie „funktionelle Dyspepsie (Reizmagen)"
• Die abdominellen Beschwerden umfassen z. B. Aufstossen von Luft oder Säure, epigastrischer Schmerz/Druck, frühes prandiales Völlegefühl, Übelkeit

• Symptome des Oberen versus Unteren GI-Traktes: Oberbauchschmerz, -brennen, Völlegefühl, frühe Sättigung, Übelkeit, Aufstossen, Reflux versus Blähung, Veränderung von Stuhlfrequenz, -konsistenz
• Beschwerdedauer: seit Jahren (DD z. B. funktionelle Dyspepsie [FD], Reflux, HP-Infekt) oder erst seit kürzerem (z. B. infektiöse Gastritis, Neoplasie)
• Timing, Intensität und Charakter: morgendlich beschwerdefrei/im Tagesverlauf zunehmend/postprandial (FD, Ulkus), postprandiale Kolik (Gallenleiden), nächtlich weckend (spricht gegen FD)
• Lokalisation: retrosternal, epigastrisch, subkostal rechts, Head-Zone, Projektion in Schulter/Rücken, gürtelförmig
• Assoziationen:
  • Bestimmte Nahrungsmittel (Hinweis für orales Allergiesyndrom, Laktose, Fruktose, Smoothies)
  • Konsum von Stimulanzien (Kaffee, Schwarztee, Nikotin) oder Drogen (chron. Gastritis durch Alkohol, chronisches Erbrechen durch Cannabis)
  • Medikamente (NSAR, orale Eisenpräparate, Makrolidantibiotika)
  • Zusammenhang mit Auslandreisen/Infekten (postinfektiöse Motilitätsstörung)
  • Vorübergehende Linderung durch Milch (Reflux)
• Systemerkrankung: Anhalt für DM, Neuropathie, Amyloidose
• Familienanamnese: Gallensteinleiden, Malignome, HP-Infekte
• Soziokultureller Hintergrund: HP-Prävalenz, psychosoziale Belastungsfaktoren (Aggravation einer FD), Migration

Warnzeichen/Alarmsymptome

Anamnestisch

• Höheres Lebensalter bei Erstmanifestation
• Kontinuierliche Aggravation
• Fixe Lokalisation (z. B. Gallensteine)
• Inappetenz
• Nächtliches Erwachen durch die Beschwerden
• Belastende Familienanamnese

Klinisch

• Dysphagie, Bolusereignisse (z. B. eosinophile Ösophagitis, peptische Stenose, Soor, Malignom)
• Erbrechen, Gewichtsverlust

• Anämie, Eisenmangel
• Helicobacter-Nachweis
• Vitamin B12-Mangel (z. B. autoimmune oder atrophe Gastritis, chronisch entzündliche Darmerkrankung)

Je nach Kontext hilfreiche Laborbestimmungen:

• Sonographie: Niederschwelliger Einsatz, da Nutzen über die Bildgebung hinaus (zusätzliche Zeit zur Anamnese, Kontaktaufnahme, Vertrauensbildung; Bildgebung hinsichtlich Magen-Darm-Motilität, Lithiasis)
• Ösophagogastroduodenoskopie: ggfls. bereits initial bei absehbarem Bedarf nach Klärung mehrerer Differentialdiagnosen oder bei Alarmsymptomen: Frage nach (Reflux)-Ösophagitis, HP, Ulkus, Laktose-Intoleranz, Zöliakie
• H₂-Atemtests: Frage nach Intoleranzen (Laktose, Fruktose),  intestinal bacterial overgrowth (SIBO)

• Keine Hinweise auf organische Erkrankung und mindestens eines der folgenden Symptome
  • Unangenehmes postprandiales Völlegefühl
  • Frühzeitiges Sättigungsgefühl
  • Epigastrischer Schmerz/Brennen

• Wenn möglich ursachenorientiert, andernfalls symptomorientiert behandeln
• Ernährung: Mahlzeitengrösse, -ambiente, individuelle Unverträglichkeiten
• Iberogast^®: Multi-Target im GI-Trakt (motorische Aktivität, Säuresekretion, Mukosaprotektion). Dosierung: 3 x 20 Tr./d zu den Mahlzeiten, zweimonatige Evaluationsphase
• PPI: falls keine NERD/GERD oft nur mässige Erfolgsaussichten; keine Indikation für Dauerbehandlung
• Prokinetika: am ehesten wirksam bei Übelkeit, postprandialem Unwohlsein oder vorzeitigem Sättigungsgefühl; jeweils vor Mahlzeiten Domperidon 3 x 10 mg/d, nicht länger als 1 Woche (KI bei Rhythmusstörungen) oder Metoclopramid: 3 x 10–20 Tr./d
• H. pylori-Eradikation: Erfolg in 5–15 %

• Saures Aufstossen, retrosternale/epigastrische Schmerzen, Räuspern, bitterer Geschmack, Husten, Asthma
• Aggravation/häufiger nach Kaffee, Alkohol, Frittiertem, Asthma-Medikation, postprandialem Hinlegen, Übergewicht, Schwangerschaft
• Beschwerden oft episodisch: zeitweise schlimmer, spontan auch wieder besser
• Schluckstörung, Dysphagie, Bolusereignisse, Erstmanifestation jenseits des 45. Lebensjahres, Eisenmangel, Gewichtsverlust, frühes Sättigungsgefühl, Erbrechen sind nicht typisch für eine unkomplizierte GERD –> Endoskopie

• Typische Symptome, fehlende Alarmzeichen sowie ein promptes Ansprechen auf einen Behandlungsversuch mit PPI machen die Diagnose einer Refluxerkrankung wahrscheinlich
• PPI-Trial: ist ein einfaches, aber nicht verlässliches diagnostisches Kriterium

Indikation apparative Diagnostik

• Einerseits: beim gelegentlichem blanden typischen situativen Reflux ohne Leidensdruck oder ohne red flags muss ein junger Patient nicht obligat endoskopiert werden
• Andererseits: eine Indexendoskopie ist oft gerechtfertigt (diagnostische Unsicherheit, Absicherung einer dann oft langjährigen PPI-Therapie, Ausschluss Barrett)
  • Ösophagogastroduodenoskopie (mit Biopsie):
    • Abklärung eosinophile Ösophagitis, Reflux, Barrett, HP, Ulkus, Malignom, Laktose-Intoleranz, Zöliakie
    • Wiederholte „Routineendoskopien“ bei unkompliziertem Reflux bringen meistens keine neue Aspekte
  • pH-Metrie (BRAVO-Kapsel etc.), Manometrie
    • Bei V. a. refluxbedingte Beschwerden aber unauffälligem endoskopischem Befund und Notwendigkeit eine NERD abzusichern; Frage nach Motilitätsstörung (z. B. Achalasie)

1. Nicht-medikamentöse unterstützende Massnahmen

• Gewichtsnormalisierung, Vermeiden später Mahlzeiten, des postprandialen Hinlegens; Schlafen mit erhöhtem Oberkörper, spezielles Kissen, Reduktion von Alkohol, Koffein

2. Medikamentöse Therapie

• Protonenpumpenhemmer (PPI)
• Antazida: Bei nur sehr sporadischen und kurz auftretenden Beschwerden (z. B. Riopan^®, Alucol^®, Gaviscon^®)
• Bei Patienten ohne Alarmzeichen und mit typischen Refluxsymptomen ohne Endoskopie:
  • Empirische Therapiemit PPI, Standarddosis 30 min vor der grössten Mahlzeit über 4 Wochen
    –> Bei Therapieerfolg weiter „on demand“ mit halber Standarddosis
    –> Bei ungenügender Wirksamkeit nach 4 Wochen Endoskopie

• Bei Patienten mit nicht erosiver Refluxerkrankung (NERD) (typische Klinik, unauffällige Endoskopie):
  • PPI in halber Standarddosis über 4 Wochen
    –> Bei mangelndem Ansprechen: Therapieverlängerung, Dosiserhöhung oder Präparatewechsel
    –> Bei Ansprechen weitere Therapie „on demand“

• Patienten mit endoskopisch gesicherter erosiver Refluxösophagitis (ERD):
  • Leichte Formen (LA Grad A/B): 4 Wochen PPI in Standarddosis, bei Rezidiven on demand, intermittierend oder Langzeit mit geringstmöglicher Dosis
  • Schwere Formen (LA Grad C/D): 8 Wochen PPI in doppelter Standarddosis, ggfls. Langzeittherapie nötig, aber bei Ansprechen Versuch Step-down-Therapie

• Etwa 1/3 der Ulzera sind asymptomatisch, 40–80 % der blutenden Ulzera ohne vorausgehende Dyspepsie-Beschwerden („silent ulcus“)
• Magenulzera ohne HP-Infekt oder NSAR-Anamnese sind malignomverdächtig

• Primäre Endoskopie ist meistens indiziert; ausserdem bei Risikofaktoren: höheres Lebensalter, belastende Familienanamnese, Gewichtsverlust, GI-Blutung, Dysphagie, Erbrechen, Malignomverdacht

• Indikation für ASS/NSAR/Cox-2-Hemmer/Steroidbehandlung hinterfragen
• Falls ASS/Clopidogrel/NSAR/Cox-2-Hemmer notwendig: Kombination mit PPI
• HP-positives Ulkus: Eradikationstherapie; bei Magenulkus anschliessend noch PPI für 8 Wochen und ggfls. endoskopische Eradikationskontrolle (Malignomausschluss); bei HP-pos. Duodenalulkus nicht invasive Kontrolle
• HP-negatives Ulkus: Ursachensuche (NSAR, Malignom?); PPI (nach 8 Wochen heilen 90 % aller Ulzera ab)

Indikation H. pylori-Eradikation

Tabelle: Therapieregime Helicobacter pylori-Eradikation