• Sexuelle Gewohnheiten (ungeschützter vaginaler, oraler, analer Verkehr, wechselnde Geschlechtspartner_innen)
• Risikosituationen (Drogenkonsum, gerissenes Präservativ, sexuelle Gewalt, bezahlter Sex)
• Reisen (Länder und Daten)
• Schwangerschaft und Empfängnisverhütung
• Immer Sexualpartner erfragen (und mitbehandeln)

• Allgemeine Symptome einer Infektion (Fieber, Gewichtsverlust, Adenopathien)
• Untersuchung von Haut und Schleimhäuten im Bereich der Genitalien, des Anus, des Mundes und Rachens sowie der Bindehaut
• Beobachtung und Beschreibung des Ausflusses
• Rektale Untersuchung
• ♀: Untersuchung zur Lokalisierung der Unterleibschmerzen
• ♀: Untersuchung der Vaginalöffnung; Untersuchung mit dem Spekulum

• Kein Geschlechtsverkehr während 7 Tagen ab Behandlungsbeginn
• Safer-Sex-Regeln: Verwendung von Präservativen bei Anal- oder Vaginalverkehr, kein Menstruationsblut oder Sperma in den Mund

Gonorrhoe, Lues, Chlamydia trachomatis, Hepatitis A, B, C sowie HIV/Aids. Die Erstmeldung erfolgt durchs Labor. BAG Meldeformulare

• ♂: Eitriger Ausfluss, Pollakisurie, Hämaturie. Orificium urethrae kann geschwollen und gerötet sein. Fieber.
  Beachte: Oft nur spärlicher seröser Ausfluss oder „Bonjour-Tropfen“ am Morgen; Symptomfreiheit ist möglich
  Komplikationen: Prostatitis, Spermatocystitis, Funiculitis, Epididymitis
• ♀: Urethritis, Zervizitis, Bartholinitis. Weisslich-gelber Fluor, z. T. stechende Schmerzen oder Brennen bei der Miktion. Ev. Rötung und Ödem der Portio mit Kontaktblutung. Menorrhagie und Metrorrhagie (bei Beteiligung des Endometriums)
  Komplikationen: Pelvic Inflammatory Disease (PID): Endometritis, Parametritis, Salpingitis, Oophoritis, Tuboovarialabszesse und Peritonitis, Sterilität!
• ♂/♀: Pharyngitis, disseminierte Form: Tenosynovitis, Dermatitis, wandernde Polyarthritis, septische Monoarthritis
  Beachte: Gonorrhö des Pharynx und des Anus meist asymptomatisch –> Erregerreservoir!

• PCR-Nachweis
  • ♂: Erststrahlurin 10–20 ml (nach mindestens 1-stündiger Karenz oder Morgenurin)
  • ♀: Vaginalabstrich, immer auf Gonokokken und Chlamydien
• Abklärung auf HIV und Syphilis
  Beachte: Bei Kontakt mit einem dokumentiert infizierten Partner –> sofortige Therapie ohne weitere Abklärung

Medikation (bei Urethritis, vaginaler, analer oder oropharyngealer Gonorrhö)

• ♂/♀: Konjunktivitis, Pharyngitis, Lymphogranuloma venerum (endemisch bei Heterosexuellen in Ost/Westafrika, Indien, Teilen Südostasiens und Karibik; steigende Zahlen bei Homosexuellen in CH)
• ♂: Urethritis, seröserAusfluss, Algurie. Weniger akut und dolent als Go-Urethritis. Oft nur diskrete Rötung des Orificium urethrae und Verklebung der Harnröhrenmündung. Proktitis bei anogenitalem Kontakt. Chron. Prostatitis: Rolle von Chlamydien unklar. Bei 30–50 % symptomfrei!
  Komplikationen: Nebenhodenentzündung (häufig Chlamydieninfekt bei Männern < 35 J.), reaktive Arthritis
• ♀: Urethritis, Zervizitis, meist gelblich-weisslicher vaginaler Ausfluss mit Juckreiz am Introitus vaginalis. Kontaktblutungen oder Spotting nach Geschlechtsverkehr möglich. Bei bis zu 70 % symptomfrei
  Komplikationen: PID (Salpingitis, Oophoritis, Peritonitis); Perihepatitis. Bei bilateralem Tubenverschluss Sterilität!

• PCR-Nachweis
  ♂: Erststrahlurin 10–20 ml (nach mindestens 1-stündiger Karenz oder Morgenurin)
  ♀: Vaginalabstrich; immer auf Chlamydien und Gonokokken
• Abklärung auf Syphilis, HIV
• Falls keine Chlamydien/Gonokokken nachweisbar, auf Trichomonaden und Mykoplasmen untersuchen
  Beachte: Erfolgte ein Kontakt mit einem dokumentiert infizierten Partner –> sofortige Therapie ohne weitere Abklärung

Empirische Therapie

 Therapie nach bestätigter Chlamydien-Infektion

• Unkomplizierte genitale, pharyngeale und rektale Chlamydieninfektion

• Lymphogranuloma venerum (LGV)

• Empfohlen bei sexuell aktiven Patientinnen < 25 J. und Frauen über 25 J. mit RF (multiple Partner, neuer Partner)

Primärstadium

• Nach ca. 3 Wo. Primäraffekt (typisch: Sulcus coronarius/kleine Labien): Dunkelroter Fleck oder Papel, die rasch in eine Erosion übergeht; nach 1–2 Wo. entsteht schmerzloses, scharf begrenztes, flaches Ulkus mit gelblich belegtem Grund und derbem, nicht unterminiertem Randwall. Kurz darauf bilaterale asymptomatische Lymphknotenschwellungen. Nach einigen Wochen Vernarbung.
  Beachte: Atypische Formen sind häufig! In 10 % extragenital (z. B. Lippen, Mundhöhle, Enddarm)

Sekundärstadium

• 8–12 Wochen nach Infektion: Mehrfaches, symptomärmeres Rezidivieren, später Übergang in symptomlose Lues latens
• Allgemeinsymptome: Müdigkeit, leichtes Fieber, Krankheitsgefühl, generalisierte Lymphadenopathie, Kopf-, Muskel-, Gelenkschmerzen, vorwiegend nachts
• Grosser Formenreichtum der Hauterscheinungen: Bei unklarem Exanthem auch an Syphilis denken! Kein Juckreiz!
• Befall von Handtellern und Fusssohlen
• Roseola, Condylomata lata, makulopapulöses Syphilid (Mundschleimhaut), Plaques muqueuses

Tertiärstadium

• Meist ab 3.–5. Krankheitsjahr
• Tubero-serpiginöse Syphilide, Gummen, Mesaortitis luetica

Quartärstadium (Neurolues)

• Tabes dorsalis mit lanzinierenden Schmerzen, Ataxie, Schwinden der Patellar- und Achillessehnenreflexe
• Tubero-serpiginöse Syphilide, Gummen, Mesaortitis luetica

• Direkter Erregernachweis mittels Dunkelfeldmikroskopie aus Reizsekret (einzige Nachweismöglichkeit in der Frühphase!)
• PCR (Abstrich aus Läsion), besonders bei extragenitalen Manifestationen, unklaren genitalen Läsionen, nässenden Läsionen bei Sekundärsyphilis
• Suchtest (Serologie)
  • TPPA (Treponema Pallidum Particle Agglutination Assay) oder T. Pallidum IgG
    
    –> Wenn positiv: Aktivitäts-Test durchführen
• Aktivitätstest
  • VDRL (Venereal-Disease-Research-Laboratory)-Test oder RPR (Rapid-Plasma-Reagin)-Test
    

    –> Wenn positiv: Diagnose aktive Lues (–> Therapie)
    –> Wenn negativ: St. n. behandelter Lues?, FTA (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption)
    oder EIA (Enzyme-linked Immunosorbent Assay) –> wenn negativ wahrscheinlich TPPA falsch positiv (Rücksprache Labor!)

• Lues-Serologie: Titer und Verlauf
• Immer Abklärung Gonorrhö, HIV, NGU/NGZ!

Frühsyphilis (Primärsyphilis, Sekundärsyphilis oder latente Syphilis bis 1 Jahr post infectionem)

• Benzathin-Benzylpenicillin: 2,4 Mio. I.E. i.m. (gluteal li/re je 1,2 Mio. I.E.) Einmalgabe
• Fakultativ Steroide vor Erstgabe von Benzathin-Benzylpenicillin: 50 mg p.o. 30 min vor Injektion
• Bei Penicillinallergie: Doxycyclin 2 x 100 mg/d p.o. für 14 Tage oder
  Ceftriaxon 1 g/d i.m./i.v. für  8–10 d, wenn nur Exanthem auf Penicillin

Spätsyphilis (> 1 Jahr post infectionem)

• Benzathin-Benzylpenicillin: 2,4 Mio. I.E. i.m. (gluteal li/re je 1,2 Mio.I.E.) Tag 1, 8, 15
• Bei Penicillinallergie: Doxycyclin 2 x 100 mg/d p. o. für 28 d

 Verlaufskontrollen

• Quantitativer VRDL nach 3, 6, 12 Monaten, im Einzelfall auch länger

• Prodrome: Grippeähnliche Symptome, ev. LK-Schwellungen
• Lokal: Flüssigkeitsgefüllte Bläschen, die eintrüben und platzen und kleine Ulzera bilden. Typisch: Gruppen von schmerzhaften Läsionen am Genitale, am Gesäss und angrenzenden Arealen. Ausserdem: Überempfindlichkeit, Juckreiz, Brennen. Algurie bei urethralem Befall, Abdominalbeschwerden bei analem Befall. 20–30 % symptomfrei, atypische Läsionen sind nicht selten                                                                                                             

• Bei typischem Erscheinungsbild kann Diagnose klinisch gestellt werden, ev. Abstrich Kruste oder Bläscheninhalt: PCR (Stäbchen in sterilem Medium, Kultur (Virus-Transportmedium)

Erstmanifestation

• Valaciclovir (VACV) 2 x 500 mg/d für 5–10 d; 2. Wahl: Famciclovir (FACV) 3 x 250 mg/d für 5–10 d
• Zusätzlich bei Bedarf Analgetika

Rezidiv

• Therapie fakultativ: VACV 2 x 500 mg/d für 3–5 d; 2. Wahl: FACV 2 x 125 mg/d für 5 d
• Alternativ: Selbstmedikation bei ersten Anzeichen mit FACV oder VACV 1‘000 mg, 2 Dosen in Abständen von 12 h

Dauersuppression (Kostengutsprache) bei > 6 Rezidiven/Jahr

• Bei > 10 Rezidiven/Jahr und hohem Leidensdruck: VACV 2 x 250 mg/d für 6–12 Monate (Dauersuppression)
• Bei < 10 Rezidiven und hohem Leidensdruck: VACV 1 x 500 mg/d für 6–12 Monate

• Siehe mediX Web App Guideline Hepatitis

• Siehe mediX WebApp Guideline HIV/Aids